建設キャリアアップVer3_事業者
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◯◯県◯◯市◯◯◯◯◯◯株式会社◯◯◯◯◯◯ ◯◯◯様000-000健康保険被保険者適用除外承認証(国民健康保険被保険者)00-0000-00○○○○○○○○○○○○被保険者整理番号申請者の確認印申請者の氏名郵便番号生年月日申請者の住所※ 1※ 2種別(性別)取得区分※ 1 適用除外年月日印印印○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○        ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○平成00 年00 月00 日 日 本 年 金 機 構 理 事 長 (〇〇年金事務所)45①事業所名称②証明印等(公印・受領印・発行者印等…)発行元(入手元):日本年金機構(年金事務所)健康保険被保険者適用除外承認証(国民健康保険被保険者)②印①被保険者氏名などの情報を必ずマスキングして(消して)ください。国民健康保険組合に加入の場合

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