建設キャリアアップVer3_事業者
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国民健康保険組合加入確認書 被保険者氏名 国民健康保険組合名 被保険者資格取得年月日 事業所名称 上記の者が健康保険被保険者適用除外承認を受けて、適正に○○建設国民健康保険組合に加入していることを確認しました。 令和00年00月00日 ○○建設労働組合 ○○支部 支部長 ○○ ○○ ㊞ 〇〇県〇〇市〇〇町○丁目○番○号 ① 被保険者氏名※1 ② 国民健康保険組合名※2 ③ 事業所名称※4 ④ 発行者印 発行元(入手先):建設労働組合 ※1事業者の申請に使用する場合は、被保険者氏名を必ずマスキングして(消して)ください。 ※2正式な保険者名称を記載してください。 ※3被保険者証記載の資格取得年月日を記載します。 ※4事業所名称は、登録申請書の記載と同様に(株)(有)を略号で記載してください。 ※5けんぽ適用除外承認を受けて建設国保に加入し、厚生年金に加入していること。 健康保険被保険者適用除外承認証(国保組合名、事業所名記載)が保存されていない場合や、国保組合による加入証明(事業所名記載)が発行できない場合に、国保組合の母体となる建設労働組合やその支部等が、加入状況※5を確認して本「確認書」を発行して下さい。 国民健康保険組合加入確認書①事業所名称②証明印等(公印・受領印・発行者印等…)※1被保険者氏名を必ずマスキングして(消して)ください。47発行元(入手元):建設労働組合②①健康保険被保険者適用除外承認証(国保組合名、事業所名記載)が保存されていない場合や、国保組合による加入証明(事業所名記載)が発行できない場合に、国保組合の母体となる建設労働組合やその支部等が、加入状況を確認して本「確認書」を発行して下さい。必ずマスキングして(消して)ください。※1国民健康保険組合に加入の場合

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