建設キャリアアップVer3_事業者
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府県労働保険番号所掌管轄枝番号基幹番号府県労働保険番号所掌管轄枝番号基幹番号府県労働保険番号所掌管轄枝番号基幹番号労働保険事務等委託書事業場名事業場の所在地委託事項委託事務処理開始年月日労働保険事務組合名 称(郵便番号 - ) 電話(   ) -(    )番代表者氏名の所在地記名押印又は署名印○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○上記のとおり貴組合に労働保険事務等の処理を委託します。ただし、「労働保険料等算定基礎賃金等の報告」(組様式第4号)は、貴組合が指定する期日までに当方において作成し、提出します。平成   年   月  日(郵便番号   -    )電話(   ) -(    )番住所事業主の氏名記名押印又は署名印殿○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○労働保険事務等委託書①事業場名称②雇用保険番号(労働保険番号)③証明印等(公印・受領印・発行者印等…)68発行元(入手元):労働保険事務組合③①②

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